到底是什麼蟲在咬你呢? Part I - 陰蝨
某日的下午診，一如往常，在護理師叫號後，一位年輕的男性患者走入診間，我打過招呼，確認病人身分後：「x先生，請問今天看什麼問題？」 x先生：「醫師，我下面癢，而且我發現有蟲耶! 」講完拿出衛生紙，果然有幾隻小如黑點死掉的蟲體。到底是什麼蟲在咬他呢?
答案揭曉: 陰蝨!
陰蝨病（Pediculosis pubis）是一個古老的疾病，在中國醫學文獻上，至少可追溯到明清時代，隨著個人衛生的改善，在台灣感染陰蝨的患者已大幅減少，但在皮膚科門診仍偶而可見。什麼是蝨子？︰
蝨子是一種吸人血維生的絕對人體寄生蟲（obligate human parasites），成蟲離開宿主最多僅能存活十天左右，受精卵則可存活三週左右；有的研究結果顯示僅能存活更短的時間，陰蝨的成蟲離開人體僅能存活36小時。蝨子屬於昆蟲綱，成蟲約2毫米左右，有六隻腳，一對觸角，沒有翅膀，腳的末端形成銳利的?狀爪，可以讓蝨子牢牢的抓住皮膚、毛髮或衣物。寄生於人類的蝨子有三種：頭蝨（Pediculus human var. capitis ; head louse）、體蝨（Pediculus human var. corporis ; body louse）、陰蝨（Phthirus pubis; pubic or crab louse），分別感染頭部、身體及外陰部，除了體蝨是以衣物為寄生處外，頭蝨及陰蝨都是寄生在毛髮上，屬於體外寄生蟲(ectoparasites)。
這三種蝨子中陰蝨是體型最小的，平均約0.8-1.2毫米，體型較短且寬，而爪則甚大，狀似螃蟹（圖1），因而得名蟹蝨(Crab louse)。陰蝨的第一對腳末端呈鋸齒狀，可幫助移動。台語稱陰蝨為「八腳」，不過事實上，陰蝨只有六隻腳，可能是蟲體大小肉眼模糊可見，再加上一對觸角，才會被前人誤認為有八隻腳。
圖1：顯微鏡下陰蝨的成蟲 (Crab louse)，約0.8
蝨子壽命約一個月，雌蝨每天約產6個卵(Nits)，蝨卵大小約0.8毫米左右、白色、有蓋，蝨卵是很難從毛髮移除的，因為被幾丁質(chitin)緊密的黏附在毛髮的底部靠近皮膚處以獲得孵化所需足夠的熱能（圖2、圖3）。
圖2：肉眼可見許多白色的蝨卵 (Nits)，大小約0.8毫米 左右緊密的黏附在毛髮的底部，由附著在毛髮上，蝨卵到皮膚的距離大約可以估算出被感染時間的長短。
圖三：顯微鏡下的蝨卵：白色、有蓋，被幾丁質(chitin)緊密的黏附在毛髮上，稚蟲在卵殼內發育，約8-10天後成熟打開卵蓋而出。(100X)
稚蟲在卵殼內發育，約8-10天後成熟打開卵蓋而出，再經18天左右成熟變成成蟲。蝨子以吸食人血維生，一天吸食約五次，進食時以爪子抓住皮膚，其口器可穿刺皮膚、注入有刺激性的唾液之後吸血，蝨子吸血時通常患者並無痛感。成蟲蟲體因呈扁平透明，且緊貼毛髮根部，較不易觀察，但吸血後由於血液的關係，蟲體會變成紅色或鐵銹色，這是一項容易辨認的特色，蝨子的糞便同樣是鐵銹色或黑色的小顆粒可以在皮膚上看到。
傳染途徑︰
蝨子不會飛也不會跳，傳染途徑是接觸傳染，經由人與人直接接觸而傳染，或經由梳子、帽子、衣服、床單及毛巾…等，間接接觸傳染。蝨子是絕對人體寄生蟲，不會經由寵物媒介傳染。臨床表徵︰
陰蝨病屬於性病的一種，而且是目前已知傳染性最高的性病，統計起來如果性伴侶有陰蝨，單一次性交傳染率可達90%以上，其他常見的性病如梅毒或淋病單一次性交的傳染率約30%。此外，值得注意的是陰蝨病患者30%會合併其他性病，所以診斷陰蝨病時，合併其他性病的篩檢是必要的。陰毛是最常見的感染處，肛門周圍的體毛也常常被感染，體毛較多的患者，可能傳染到腹部、胸部、大腿、腋下、鬍鬚…等部位，甚至可能傳染到眼睫毛(幾乎都是小孩子)或眉毛。
由於蝨子的唾液及糞便會引起hypersensitivity reaction造成發炎，引發癢感，所以患者的症狀主要是癢，有的人會感覺到有東西在爬動，有些患者是自己發現陰毛處有蟲，門診也會遇到患者自己用衛生紙或其他容器帶著蟲來求診的。
幾小時或幾天後在吸血處可能出現紅色的斑點或丘疹，有時會出現急性的膨疹(wheal)屬立即性的反應3大約50%的患者有輕微的發炎反應，但太晚求醫的患者，可能出現較嚴重的發炎反應，因搔抓有可能引起次發性細菌感染導致腹股溝的淋巴結腫大甚至發燒的現象。長時間感染的患者有可能在鼠蹊部、大腿或軀幹出現灰藍色，大小約1-2公分的斑，Maculae ceruleae(天空藍斑)，成因不明，可能跟血液的色素有關，體蝨的患者也會出現這種斑。
診斷：
看到蝨子或蝨卵即可確定診斷。臨床上遇到病人有外陰部搔癢的問題，可仔細檢視病人的陰毛，看看陰毛上有沒有黏著陰蝨的蟲卵，以及陰毛底部有無蝨子，皮膚上有無蝨子的糞便。此外，沾染在內褲上的小出血點也是很有特色的表現。研究顯示一個患者身上平均約只有10-25隻成蟲，如果找不到蝨子，仍可注意看看毛髮底部是否有蝨卵，此外由附著在毛髮上蝨卵到皮膚的距離大約可以估算出被感染時間的長短，值得一提的是看到蝨卵不一定表示正在感染蝨病，空的蝨卵只代表曾經感染過，成功的治療後蝨卵仍有可能存在毛髮上長達數個月之久，活的蝨卵只存在距皮膚上方0.6公分以內的毛髮上。
治療：
治療方面，建議病人剃毛，一方面讓陰蝨無處藏身，並可去除蟲卵，另外建議塗抹外用滅蝨劑(Pediculicides)，如Lindane，4分鐘後洗掉，由於這些藥對殺蟲卵效果較差，不想剃毛的患者，7到10天後需再重複治療一次，殘留在毛髮上的蝨卵，則可用密齒梳子去除。需檢查是否同時有其他性傳染病並一起治療。性伴侶需同時治療，其他家庭成員若無被感染的證據則不需治療。告知患者在確定治癒前需避免性接觸，戴保險套雖然對於預防某些性病有用，但是由於陰蝨主要寄生在陰毛處，保險套蓋不到陰毛，對陰蝨沒有預防感染的保護力。接觸過的衣物或床單需用熱水燙過或乾洗，不易清洗的物件可以用塑膠袋密封兩週。
參考文獻：
1. 邱綉惠、吳介山; 陰蝨──古老但仍未消失的疾病; 第55卷，第1期; 臺灣醫界雜誌 (https://www.tma.tw/ltk/101550104.pdf)2. 認識陰蝨 - 臺灣皮膚科醫學會(http://www.derma.org.tw/CKEdit/upload/files/08.pdf)
